职工医疗互助活动补助计算方法

一、参加人在互助有效期内，在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，对个人自负的医疗费用（不含自费费用），采取分段计算的方法给付互助活动补助金。具体为：

1、5000元（含5000）以下的部分补助40%，补助金不足50元的按50元补助；

2、5001元-10000元的部分补助45%；

3、10001-20000元的部分补助50%；

4、20001-30000元的部分补助55%；

5、30000元以上的部分补助70%。

一个互助活动责任期，互助活动补助金的最高限额为3万元。

案例一：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为10 万元，其中：基本医疗统筹支付8万元，个人自负（医疗互助活动可补助的）2万元。

补助计算：（5000元以下）5000×40%=2000

（5001元-10000元）5000×45%=2250

（10001元-20000元）10000×50%=5000

补助金给付合计：2000+2250+5000=9250（元）

案例二：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为30万元，其中：基本医疗统筹支付24万元，个人自负6万元。

补助金计算：（5000元以下）5000×40%=2000

（5001元-10000元）5000×45%=2250

(10001元-20000元)10000×50%=5000

（20001元-30000元）10000×55%=5500

（30000元以上）30000×70%=21000

补助金合计：2000+2250+5000+5500+21000=35750（元）

补助金应给付：30000元（一个互助活动责任期，互助活动补助金的最高限额为3万元。）

二、参加人在一个互助有效期内发生多次住院治疗，可多次申请互助活动补助金。申请互助活动补助金时，按每次出院分别办理，不可累计核算。

案例三：某职工在互助有效期内第一次在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为4万元，其中：基本医疗统筹支付3.2万元，个人自负0.8万元。该职工在互助有效期内第二次在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为2万元，其中：基本医疗统筹支付1.6万元，个人自负0.4万元。

第一次住院：

补助金计算：（5000元以下）5000×40%=2000

（5001元-10000元）3000×45%=1350

第一次补助金给付合计：2000+1350=3350（元）

第二次住院：

补助金计算：4000×40%=1600（元）

该职工两次住院补助金给付合计：3350+1600=4950

（互助期内多次住院累计给付补助金不得超过3万元）

三、在参加职工医疗互助活动前就住院，在参加互助活动期内出院的互助金补助计算方法：

案列四：某职工因病在2014年1月21日住院治疗，2014年2月10日出院，住院天数为20天医疗费用总额为10 万元，其中：基本医疗统筹支付8万元，个人自负2万元。

1、分析：此种情况，只能按互助有效期内的住院医疗自负部分费用计算互助活动补助金，发生在互助有效期外的住院医疗自负部分费用，将不予补助。若分不清互助有效期内的住院医疗自负部分的费用，就按住院自负部分费用的总额分段计算出互助活动补助金，除以住院的总天数后，再剩以互助有效期内住院天数，得出补助金的多少（分段算出的补助金合计÷住院天数×互助有效期内住院天数）。

计算住院天数时应注意：住院当天记入住院天数中，出院当天不记入住院天数中。因此只能按2014年2月1日至2014年2月10日期间（出院当天不记入住院天数中）有效住院天数9天的住院医疗费用计算互助活动补助金，对于2014年2月1日以前的住院医疗费用将不予补助。

2、补助金计算：

（5000元以下）5000×40%=2000

（5001元-10000元）5000×45%=2250

（10001元-20000元）10000×50%=5000

补助金给付合计：2000+2250+5000=9250（元）

9250÷20（住院天数）×9（互助有效期内住院天数）=4162.5（元）

补助金给付合计：4162.5（元）

四、在互助有效期内住院，互助期满后才出院，且没有参加下一期医疗互助活动的互助补助金计算方法：

案例五：某职工参加了第一期医疗互助活动，未参加第二期医疗互助活动，其第一期互助有效期为2014年2月1日零时起至2014年12 月31日二十四时止。该职工因病于2014年12月21日住院，2015年1月10 日出院，住院天数为20天医疗费用总额为5万元，其中：基本医疗统筹支付4万元，个人自负1万元。

1、分析：由于该职工参加了第一期医疗互助活动未参加第二期医疗互助活动，因此，只能按2014年12月21日至2014年12月31日期间11天（住院当天记入住院天数）的住院医疗费用计算互助活动补助金，对于2015年1月1日以后的住院医疗费用将不予给付补助。

2、补助金计算如下：

补助金计算：（5000元以下）5000×40%=2000

（5001元-10000元）5000×45%=2250

补助金合计：2000+2250=4250（元）

4250÷20（住院天数）×11（互助有效期内住院天数）=2337.5（元）

补助金给付合计：2337.5元

五、在互助有效期内住院，互助期满后才出院且参加了下一期医疗互助活动的，其互助金的计算方法：

分别按本期及下一期医疗互助实施办法的互助活动补助标准计算互助活动补助金。