医学技术专业群实验指导病理学

作者: 时间:2019-04-30 点击数:


 

实验一  细胞和组织的适应、损伤与修复,局部血液循环障碍

一、实验目的

1.掌握萎缩、肥大、增生、化生的大体病理变化。

2.了解萎缩、肥大、增生、化生的的镜下病理变化、临床意义。

3.掌握常见变性、各类坏死的大体病理变化

    4.了解常见变性、各类坏死、肉芽组织的镜下病理变化、临床意义。

5.掌握充血、淤血、肝淤血、肺淤血、血栓、梗死的大体病理变化

6.了解充血、淤血、肝淤血、肺淤血、血栓、梗死的镜下病理变化、临床意义。

二、实验材料

1.大体标本  脑萎缩、肾压迫性萎缩、心肌萎缩、前列腺增生、心肌肥大、肾代偿性肥大,肝细胞脂肪变性、肾小管上皮细胞水肿、脾或肾凝固性坏死、肾干酪样坏死、肝液化性坏死、足干性坏疽、坏疽性阑尾炎,慢性肺淤血、慢性肝淤血、静脉血栓、左心房附壁血栓、心肌梗死、肺出血性梗死、小肠出血性梗死。

2.组织切片  肾小管上皮细胞水肿、肝脂肪变性、淋巴结干酪样坏死、肉芽组织,慢性肺淤血、慢性肝淤血。

3.多媒体。

三、实验内容

1.大体标本观察

1)脑萎缩:脑体积缩小,脑重量减轻,脑回变窄,脑沟变宽,切面大脑皮质变薄。

2)肾压迫性萎缩:肾体积增大、重量减轻,肾表面高低不平,近端输尿管增粗,管腔扩大。切面肾盂、肾盏呈杯状或囊状扩张,肾实质变薄;肾皮质、髓质分界不清,肾锥体消失。

3)心肌萎缩:心体积较正常缩小(正常时相当于本人右拳大小),颜色较深,表面的冠状动脉蛇形样迂曲,心外膜脂肪增多。切面心肌呈褐色,心室壁变薄。

4)前列腺增生:前列腺体积增大,重量增加可达正常的24(正常重约20g),表面凹凸不平,可见大小不等的结节。

5)心肌肥大(高血压心脏病):心体积增大、重量增加,以左心室肥大为主。切面左心室壁增厚达2Cm左右(正常厚度约1Cm),乳头肌及肉柱增粗,心腔无明显扩张,左心室腔相对缩小(向心性肥大)。

6)肾代偿性肥大(一侧肾摘除后):肾体积增大、重量增加,表面光滑,包膜紧张。切面肾皮质明显增厚,肾皮质、髓质分界清楚。

7)肝细胞脂肪变性:肝体积不同程度地增大、重量增加,包膜紧张,边缘钝圆,质地较软。表面、切面颜色均为淡黄色,触之有油腻感。新鲜标本切面采用苏丹田染色,可见脂肪变性处呈橘红色。

8)肾小管上皮细胞水肿:肾体积增大,重量增加,包膜紧张,外形存在,颜色苍白。切面隆起,边缘外翻,颜色苍白,如开水煮过一般。

9)脾或肾凝固性坏死(梗死):器官表面可见灰白色或灰黄色不规则区域,与周围组织分界清晰。切面病变区域为灰白色或灰黄色,无光泽,质硬,失去正常结构,略呈扇形,亦可呈不规则形,基底靠向包膜部,尖端指向器官门部。有的病灶周围可见黑红色或棕黄色的充血出血带。

10)肾干酪样坏死(肾结核):肾表面高低不平,外形尚存,可见散在分布的小米粒至黄豆大小的灰黄色结节。病变多位于肾皮质、髓质交界处或肾乳头体内。切面可见肾实质(特别是肾乳头部)有多个大小不等的淡黄色坏死区,质松软、细腻似奶酪,有些坏死物经输尿管排出后,继发空洞形成,严重者结核空洞逐渐扩大,可使肾组织成为一个空壳。肾盂、输尿管常被累及出现结核病变。

11)肝液化性坏死(阿米巴性肝脓肿):肝体积增大,切面见一较大脓腔,系阿米巴原虫引起的肝液化性坏死;坏死物呈果酱样,流失后形成脓腔;腔壁上残留的未彻底坏死的结缔组织、胆管、血管等均呈“破絮状”。

12)足干性坏疽:足趾及跖部一部分已发生坏死,色黑、质脆,干涸似木炭,皮肤皱缩并片状脱落。病变组织与正常组织分界清晰,其交界处可见棕褐色炎症反应带。

13)坏疽性阑尾炎:阑尾体积增大、变粗,系膜增厚。表面可见片状灰褐色及黑色区域,湿润,无光泽,粗糙。系膜及阑尾表面可见扩张的血管。

14)慢性肺淤血(肺棕色硬变):肺重量增加,质地变实,被膜紧张、增厚;肺间质内可见灰白色纤维条索;肺内散在许多棕褐色小斑点;切面部分区域实变(原有正常的肺细微海绵状疏松结构消失),切开见大量血性泡沫状液体流出。

15)慢性肝淤血(槟榔肝):肝体积增大,边缘钝圆,表面和切面均见弥漫分布的暗红色纹理(相当于淤血、扩张的血窦和中央静脉,其颜色因经固定而较新鲜标本发暗),该纹理之间的肝组织呈淡黄色,两者交织成红黄相间的斑纹,类似槟榔的切面,故称“槟榔肝”。

16)静脉内血栓:静脉腔内见充满整个管腔的长血栓,血栓呈圆柱状,干燥易碎,其大部分与静脉壁紧密粘连,一端为稍长的灰白色区(头),中间为灰白色和红褐色层状交替相间的结构(体),另一端为较长的暗红色区(尾)。

17)左心房附壁血栓:左心房壁上附有一个蚕豆大小实性物(附壁血栓);血栓表面粗糙、干燥,质地脆,灰白色与暗红色相间;表面粗糙与心内膜牢固附着。左房室瓣孔明显狭窄,瓣膜增厚变形。

18)心肌梗死:左心室前壁可见灰白、灰黄色病灶,质较硬,病灶干燥、无光泽;梗死灶不规则,呈地图状。

19)肺出血性梗死:肺组织肿胀、被膜紧张,切面呈灰褐色;近肺被膜处见梗死灶呈锥体形,尖向肺门,底靠近被膜,质较实,呈暗红色;梗死灶与正常组织分界不清楚。

20)小肠出血性梗死:剖开的一段小肠,梗死段与正常肠壁分界较清楚。正常肠段呈灰白色,壁较薄,黏膜皱襞清晰;梗死的肠段呈黑褐色,无光泽,肠壁肿胀增厚,黏膜皱襞增粗或消失。

2.组织切片观察

1)肾小管上皮细胞水肿:低倍镜观,病变主要分布于皮质区的近曲小管。近曲小管增粗,上皮细胞肿大并突向管腔,致管腔狭窄而不规则。高倍镜观,上皮细胞界限不清,胞质丰富,淡染,在浅红色的背景上可见大小较一致的红色细小颗粒,有的胞质崩解脱落入管腔;胞核改变不明显或淡染。

2)肝脂肪变性:低倍镜观,先区分肝小叶结构、汇管区,病变位于小叶中央静脉或小叶周边部。肝小叶结构基本存在,大部分肝细胞体积增大,肝窦扭曲、狭窄甚至消失。高倍镜观,大部分肝细胞胞质内有大小不等、分布不均的边界清楚的圆形空泡,空泡大的肝细胞胞核被挤至细胞一侧(空泡系脂滴在制片过程中被乙醇、二甲苯溶解所致)。

3)淋巴结干酪样坏死(淋巴结结核):低倍镜观,淋巴结结构大部分被破坏,成为红染无结构的细颗粒状,有的组织切片可见蓝染的颗粒状或片状钙盐沉积,坏死区周围有结核性肉芽肿。高倍镜观,坏死彻底,既无细胞结构,亦不见细胞的轮廓

4)肉芽组织:低倍镜观,肉芽组织表面有一层炎性渗出物和坏死组织,其下可见大量新生的毛细血管向表面垂直生长,其间有成纤维细胞。深部的血管较少,成纤维细胞成熟为纤维细胞,并有胶原纤维形成。高倍镜观,新生毛细血管由单层或复层排列的内皮细胞构成,管腔较小。成纤维细胞体积较大,呈梭形或分枝状,胞质丰富,略嗜碱性,核大,呈椭圆形或梭形,染色质疏松,有12个核仁。组织中可见少量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

5)慢性肺淤血(肺褐色硬化):低倍镜观,肺泡壁纤维性增厚,肺泡腔内有大量成团的棕褐色细胞(心力衰竭细胞,简称心衰细胞)。高倍镜观,肺泡壁内小静脉、毛细血管扩张淤血;纤维细胞及纤维母细胞增生,部分肺泡壁内可见红染的胶原纤维束;肺泡腔内有漏出的红细胞、脱落的肺泡上皮细胞和大量心衰细胞。心衰细胞的特点:细胞呈圆形或椭圆形,胞体较大,胞质内充满棕黄色含铁血黄素颗粒。

6)慢性肝淤血:低倍镜观,肝小叶中央部明显淤血(淤血的中央可找到中央静脉),部分淤血的肝小叶互相沟通。高倍镜观,肝小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张、淤血;该区的肝细胞部分受压萎缩乃至消失;肝窦扩张、淤血,并有橙黄色含铁血黄素沉着,淤血周边区的肝细胞有不同程度的脂肪变性。严重时相邻肝小叶的淤血区相互连接。

四、实验作业

1.描述肾压迫性萎缩、心肌肥大、肾小管上皮细胞水肿、肾干酪样坏死(肾结核)、足干性坏疽、小肠出血性梗死的大体形态特征。

2.描述慢性肺淤血(肺棕色硬变)、静脉内血栓、小肠出血性梗死的大体形态特征

 

实验二  炎症

一、实验目的

1.掌握各类炎症的大体病理变化。

2.熟悉各类炎症的镜下病理变化。

3.了解各种炎细胞的形态特点及其意义。

二、实验材料

1.大体标本  咽、喉及气管白喉,纤维素性心包炎(绒毛心),肾多发性脓肿,急性蜂窝织炎性阑尾炎,慢性胆囊炎,肺炎性假瘤。

2.组织切片  白喉棒状杆菌中毒性心肌炎、肾多发性脓肿、纤维素性心包炎(绒毛心)、急性蜂窝织炎性阑尾炎、慢性胆囊炎、宫颈息肉。

3.多媒体。

三、实验内容

1大体标本观察

1)咽、喉及气管白喉:咽、喉、气管及支气管的黏膜面附有一层灰白色膜状渗出物(假膜)。咽喉部的假膜附着紧密,气管及支气管的假膜大部分剥离或脱落,其深部的黏膜粗糙无光泽。

2)纤维素性心包炎(绒毛心):心包脏层表面粗糙,覆以一层灰黄色渗出物,呈细丝网状或细绒毛状,粗糙混浊而无光泽,此渗出物为纤维素(心脏的搏动使其呈绒毛状,故称为“绒毛心”)。

3)肾多发性脓肿:肾肿大,表面凹凸不平,有多个颗粒状大小隆起,呈黄白色,此隆起均为脓肿,有的小脓肿表面已破溃。切面可见肾实质内多个脓液流失后遗留的脓腔,脓腔形状不规则,腔壁粗糙不光滑,周围有明显的深色充血带包绕。肾盂表面有较多脓性渗出物。

4)急性蜂窝织炎性阑尾炎:阑尾肿胀,无光泽,浆膜面可见小血管扩张充血,部分区域有出血或附有灰黄色的脓性渗出物。阑尾腔扩张,内含灰黄色脓性渗出物。切面肠壁增厚,层次不易分辨。

5)肺炎性假瘤:标本上可见肺叶边缘有一边界较清楚的灰白色病灶。

2.组织切片观察

1)白喉棒状杆菌中毒性心肌炎:心肌纤维呈浊肿、空泡变性(脂肪变),有肌原纤维碎块状崩解等改变,病变较重处的心肌纤维已坏死消失,这种改变以肌层的内层及肉柱处最为严重;间质充血、水肿,大量炎细胞(淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞)浸润。

2)肾多发性脓肿:肾组织、肾血管腔内及肾小球毛细血管丛内有细菌性栓子栓塞,引起肾多发性脓肿。脓肿部位肾组织已遭破坏,并有大量中性粒细胞和单核细胞聚集,可见细菌团。脓肿周围的肾组织有明显的充血、出血,肾小管上皮有不同程度的变性。

3)纤维素性心包炎(绒毛心):低倍镜观,脂肪组织外,相当于心外膜表面附有大量红染网状或团块状的渗出物。高倍镜观,渗出物主要由网状结构、红染的纤维素组成,其中有中性粒细胞、单核细胞等炎性细胞。心外膜可见血管充血及中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。

4)急性蜂窝织炎性阑尾炎(观察中性粒细胞):阑尾腔内积聚有大量炎细胞,阑尾黏膜大部分坏死脱落,仅残存少量黏膜和腺体。阑尾各层(黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层)均有充血、水肿和中性粒细胞弥漫性浸润,组织坏死不明显(此为蜂窝织炎的特征)。中性粒细胞:圆形,胞质淡红色,胞核分25叶,以3叶多见。

(5)宫颈息肉:低倍镜观,息肉表面被覆单层柱状上皮,间质充血水肿并伴有腺体增生及炎细胞浸润。高倍镜下:各种炎症细胞(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、单核细胞)。

四、实验作业

描述绒毛心、肾多发性脓肿、急性蜂窝织炎性阑尾炎、宫颈息肉的肉眼形态特征。

 

实验三  肿瘤

一、实验目的

1.掌握肿瘤的一般形态、异型性、生长方式和扩散,良、恶性肿瘤的区别,癌与肉瘤的区别。

2.熟悉常见肿瘤的大体形态学特点、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。

3.了解常见肿瘤的镜下病理变化。

二、实验材料

1.大体标本  皮肤乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤、卵巢囊腺瘤、大肠腺癌、阴茎鳞状细胞癌、乳腺癌、膀胱移行细胞癌、肺转移癌、纤维瘤、脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤恶变、软骨肉瘤、黑色素瘤、畸胎瘤(囊性)、畸胎瘤(实性)。

2.组织切片  皮肤乳头状瘤、肠息肉样腺瘤、乳腺纤维腺瘤、大肠腺癌、鳞状细胞癌、纤维肉瘤。

3.多媒体。

三、实验内容

1大体标本观察

1)皮肤乳头状瘤:肿瘤突出于皮肤表面,外形似桑果,表面凸凹不平,有许多大小不等的乳头状结节,其基底部有一细蒂与皮肤相连。切面观察肿瘤表面为乳头状增生的上皮组织,中心部为灰白色结缔组织间质。

2)乳腺纤维腺瘤:肿瘤为圆形结节状,包膜完整。切面呈灰白色,分叶状,质韧,可见编织状排列的纤维组织的纹理,有时还可见由于受压变形的腺腔所形成的裂隙。

3)卵巢囊腺瘤:肿瘤呈球形,表面光滑,切面呈囊状。卵巢黏液性囊腺瘤为多房性,切面有许多大小不等的囊腔,腔内充满了灰白色半透明的黏液(固定后凝固成胶冻状)。卵巢浆液性囊腺瘤为单房性,囊腔内浆液清亮透明(标本切开时浆液已流失),有时囊壁内表面可见多个乳头状突起,称为乳头状浆液性囊腺瘤。

4)大肠腺癌:大肠一段,一端为正常肠壁,另一端为癌组织。癌组织为不规则形肿物,向肠腔内突出,呈灰白色,质脆。表面凸凹不平,可见坏死及破溃。切面见癌组织向肠壁呈浸润性生长,致使肠壁增厚,肠腔狭窄。

5)阴茎鳞状细胞癌:阴茎龟头部见一菜花状肿物,呈灰白色,质脆,局部为污黄色(坏死)及暗黑色(出血)。切面可见灰白色癌组织已浸润至阴茎深部,与周围正常组织分界不清。

6)乳腺癌:肿块位于乳腺的外上象限,皮肤出现小凹,呈橘皮样,乳头下陷。切面乳头下方灰白色癌组织呈条索状(树根状)向黄色的脂肪组织内浸润,与周围组织分界不清,无包膜。

7)膀胱移行细胞癌:膀胱壁(主要是三角区附近)有向腔内生长的乳头状肿物,乳头多且细长,表面可溃破形成溃疡,广泛浸润膀胱壁,膀胱壁不同程度地增厚。

8)肺转移癌:肺的表面和切面均可见到多个癌结节。癌结节呈紫蓝色,圆形,散在分布,分界清楚,多位于肺周边部。有的结节呈暗褐色(出血)。

9)纤维瘤:为球形肿物,包膜完整。切面灰白,质韧,纤维束呈纵横交错编织状。

10)脂肪瘤:肿瘤呈分叶状,有一薄且完整的包膜。切面瘤组织呈淡黄色,光滑,与正常脂肪组织相似,质软。

11)子宫平滑肌瘤:切面见子宫肌层 (或浆膜面)有数个圆形、卵圆形结节,边界清楚。

12)纤维肉瘤:瘤体位于皮下深部组织,呈不规则结节状,与正常组织分界不清,无完整包膜。切面呈粉白或灰白色,质细腻,似鱼肉状,可见出血、坏死等继发性改变。

13)骨肉瘤:股骨下端见一灰白色梭形肿物,质实,有砂粒感,有出血、坏死及囊腔形成。肿瘤向周围软组织及骨髓腔内呈浸润性生长。

14)骨巨细胞瘤:肿瘤位于胫骨的上端,干骺端及关节已遭破坏,肿瘤呈偏心性生长,境界较为清晰,肿瘤组织内有溶骨性破坏。切面肿瘤组织呈灰红色,质软而脆,可见出血及坏死区域。(8)软骨瘤恶变:左上肢截肢标本。左手大鱼际处有一明显隆起的球形肿块,直径约6Cm,切面呈灰白色。

15)软骨肉瘤:肿瘤呈分叶状,均质细腻、湿润,半透明,略带光泽,灰白色,表面被覆一层薄而不完整的纤维包膜。

16)黑色素瘤:见一黑色肿瘤,突出于皮肤表面,不规则,与正常组织界限不清,深部侵及肌肉。

17)畸胎瘤(囊性):为球形肿物,包膜完整,切面呈囊状,可见毛发、淡黄色皮脂腺分泌物。有的标本可见牙齿及其他组织。

18)畸胎瘤(实性):为一肿物,形态不规则,成分较复杂,有灰白色纤维组织区,有淡黄色神经组织区。有的标本可见牙齿。

2.组织切片观察

1)皮肤乳头状瘤:低倍镜观,瘤组织由多数乳头状突起构成,乳头表面由增生的鳞状上皮覆盖,结缔组织、血管和淋巴细胞等构成的间质随上皮长入乳头内。高倍镜观,选纵切的乳头观察其结构,见乳头的上皮呈正常鳞状上皮的各层次分化,由表层向下依次为角化层、颗粒细胞层、棘细胞层及基底细胞层样细胞,细胞排列规则,与正常鳞状上皮相似,瘤细胞分化成熟,可见细胞间桥,基底膜完整。

2)肠息肉样腺瘤:肿瘤主要由大量增生的腺体构成。腺体大小不等,排列紊乱。细胞大多为杯状细胞样细胞,呈高柱状,胞核位于基底部。细胞及核的形态、大小较为一致。间质为纤维结缔组织,见少量嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等。

3)乳腺纤维腺瘤:由增生的纤维组织和腺体组成。腺体大小不等,有的腺体被周围增生的纤维组织挤压而呈裂隙状。腺体周围间质较疏松。增生的腺上皮细胞形态、大小较一致。瘤组织一侧可见由纤维组织形成的包膜。

4)大肠腺癌:癌细胞形成大小不等、形态不规则的腺管样,并侵及黏膜下层、肌层,甚至浆膜层;癌细胞多呈柱状或立方状,细胞及胞核大小不一,核大深染,并可见较多核分裂和病理性核分裂象。

5)鳞状细胞癌:低倍镜观,大小不等、形态不一的癌细胞团(即癌巢),与周围结缔组织间质分界清楚,并浸润至深层组织。高倍镜观,高分化鳞癌癌巢由外向内尚可见类似于正常鳞状上皮的分化层次,由基底层(栅栏状排列的柱状上皮)经棘细胞层(多边形的大细胞,其间有细胞间桥)至角化层(红染无结构的层状物)。角化物位于癌巢中心呈同心圆状排列,称为“角化珠”。低分化鳞癌,层次分化不明显,细胞间桥和角化珠消失。

6)鳞状细胞癌:低倍镜观,大小不等、形态不一的癌细胞团(即癌巢),与周围结缔组织间质分界清楚,并浸润至深层组织。高倍镜观,高分化鳞癌癌巢由外向内尚可见类似于正常鳞状上皮的分化层次,由基底层(栅栏状排列的柱状上皮)经棘细胞层(多边形的大细胞,其间有细胞间桥)至角化层(红染无结构的层状物)。角化物位于癌巢中心呈同心圆状排列,称为“角化珠”。低分化鳞癌,层次分化不明显,细胞间桥和角化珠消失。

四、实验作业

描述皮肤乳头状瘤、卵巢囊腺瘤、阴茎鳞状细胞癌、乳腺癌、纤维瘤、脂肪瘤、子宫平滑肌瘤的肉眼形态特征。

 

实验四  心血管系统疾病、呼吸系统疾病

一、实验目的

1.掌握风湿病、动脉粥样硬化、高血压病、慢性心瓣膜病的基本大体病理变化。

2.掌握风湿性心脏病、冠心病、高血压病内脏器官病变的大体病理变化。

3.了解风湿性心脏病、冠心病、高血压病内脏器官病变的临床意义,慢性心瓣膜病的血流动力学变化。

4、掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎的大体病理变化。

5.熟悉鼻咽癌、肺癌的大体病理变化。

6.了解慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理临床联系,鼻咽癌、肺癌的扩散。

二、实验材料

1.大体标本  主动脉粥样硬化、心肌梗死、细动脉硬化肾、脑出血、高血压性心脏病、风湿性心内膜炎、风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄)、风湿性心外膜炎、缩窄性心包炎。支气管扩张、肺气肿、慢性肺源性心脏病、大叶性肺炎(红色肝样变期和灰色肝样变期)、小叶性肺炎、肺癌(中央型和周围型)。

2.组织切片  主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、风湿性心肌炎、大叶性肺炎(红色肝样变期和灰色肝样变期)、小叶性肺炎。

3.多媒体。

三、实验内容

1大体标本观察

1)主动脉粥样硬化:主动脉内膜面可见多处大小不等、微隆起的灰白色及黄白色斑块,灰白色隆起为纤维斑块,黄白色斑块为粥样斑块,针头大小的黄色斑点为脂斑。

2)心肌梗死:左心室前壁及室间隔前1/3见梗死灶,呈灰白色。心肌梗死后左心室后壁变薄并向外膨出,形成室壁瘤。

3)细动脉硬化肾(高血压病肾):肾体积缩小,表面呈细颗粒状。切面皮质、髓质分界不清,皮质变薄,小动脉壁增厚。

4)脑出血:脑的冠状切面可见内囊部位有出血灶,并破入侧脑室,侧脑室内充满血块。

5)高血压性心脏病:心体积增大,重量增加,左心室肌层明显增厚、乳头肌和肉柱明显增粗,心室腔未见扩张。

6)风湿性心内膜炎:急性风湿性心内膜炎可见二尖瓣菲薄,在心房面闭锁缘上可见单行排列、粟粒大小的疣状灰白色赘生物,腱索增粗。

7)风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄:瓣膜明显增厚、变形、无光泽,质较硬、弹性显著减弱,瓣叶相邻处发生粘连,二尖瓣瓣膜口明显狭窄。左心房后壁内膜纤维化、增厚、粗糙。

8)风湿性心外膜炎:由于纤维素性炎症渗出、心包膜脏层和壁层摩擦,使脏层心包表面呈绒毛状,又称“绒毛心”。

9)缩窄性心包炎:心包膜明显增厚,呈混浊的灰白色,似盔甲样包在心脏的表面,心体积缩小,心表面的血管走行迂曲。心肌层变薄,呈褐色。

10)支气管扩张:肺切面可见部分支气管管腔呈圆柱状、梭形或囊状扩张,一直延伸到肺膜下,扩张的支气管腔内可见黄绿色的脓性渗出物,黏膜水肿、溃疡形成,管壁明显纤维化、增厚,部分扩张支气管周围的肺组织发生肺气肿。

11)肺气肿:肺体积显著膨大,边缘钝圆,色灰白,表面可见肋骨压痕,肺组织柔软而弹性差,指压痕不易消退,触之捻发音增强。切面呈蜂窝状,肺膜下可见大小不等的囊腔。

12)慢性肺源性心脏病:心体积增大,重量增加,心尖钝圆;右心室腔扩张,心室壁明显增厚,乳头肌增粗,心尖圆钝,肺动脉圆锥显著膨隆。通常以肺动脉瓣下2Cm处右心室壁厚度超过0.5cm(正常为0.30.4cm)作为诊断肺心病的病理学诊断标准。

13)大叶性肺炎(红色肝样变期):病变累及一个肺叶,肺叶肿胀、实变,呈暗红色,质实如肝;切面粗糙呈颗粒状,灰红色。

14)大叶性肺炎(灰色肝样变期):病变累及一个肺叶,肺叶肿胀、实变,呈灰白色,质实如肝;切面呈颗粒状,干燥。

15)小叶性肺炎:双肺表面和切面均见散在灰黄色或灰红色实变病灶,未突出于肺表面。病灶大小不等,直径多为0.51.0cm,形状亦不规则,以下叶及背侧部为多,病灶中央常见12个细支气管断面,病灶之间肺泡扩张。切面挤压时有脓性渗出物自支气管或细支气管腔流出。严重者病灶可相互融合甚至累及全肺叶。

(16肺癌(中央型):肺门及其附近有形态不规则的灰白色巨大肿块,无包膜,境界不清。

(17肺癌(周围型):肺叶周边近胸膜处有境界不清的结节状或球形肿块,无包膜,直径多为28Cm

2组织切片观察

1)主动脉粥样硬化:脂斑脂纹期,内皮下见大量泡沫细胞聚集。纤维斑块期,内膜表面为纤维组织增生形成的纤维帽,下方见大量泡沫细胞聚集,斑块向内膜面突出。粥样斑块期,局部内膜明显增厚隆起,表面为玻璃样变性的纤维组织帽,下方淡染区内有泡沫细胞、坏死物、胆固醇结晶及钙化,中膜受压萎缩变薄。

2)冠状动脉粥样硬化:动脉内膜疏松淡染区为脂质沉着部位,其中可见胆固醇结晶呈现针状裂隙(制片过程中胆固醇晶体被溶解后所遗留的空隙),周围组织中有泡沫细胞和纤维细胞增生,此外还可见内膜有新生的毛细血管。

3)风湿性心肌炎:心肌间质近血管旁见一些梭形细胞团(AsChoff小体)。其细胞体积较大,胞质偏碱性、呈淡紫色,单核或多核,核仁明显者,为风湿细胞。

4)大叶性肺炎(红色肝样变期):肺泡壁毛细血管显著扩张充血,肺泡腔内充满大量的红细胞、较多量的纤维素、少量的中性粒细胞和巨噬细胞。肺泡壁结构完整。

5)大叶性肺炎(灰色肝样变期):肺泡壁毛细血管受压闭塞,肺组织呈贫血状,肺泡腔内有大量的纤维素渗出并相互交织成网状,其中有大量中性粒细胞,相邻肺泡内的纤维素相互连接成网。

6)小叶性肺炎:病变区细支气管黏膜充血、水肿,甚至坏死脱落、崩解,管腔内充满浆液、中性粒细胞、脓细胞及脱落崩解的黏膜上皮细胞。周围受累的肺泡间隔毛细血管扩张充血,肺泡腔内有大量中性粒细胞、一些红细胞及脱落的上皮细胞,纤维蛋白较少。病灶周围可伴有代偿性肺气肿。

四、实验作业

描述高血压性心脏病、细动脉硬化肾、大叶性肺炎(红色肝样变期和灰色肝样变期)、小叶性肺炎、肺癌的肉眼形态特征。

 

 

实验五  消化系统疾病、泌尿系统疾病

一、实验目的

1.掌握慢性胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、门脉性肝硬化、胃癌、原发性肝癌、肾小球肾炎的大体病理变化。

2.掌握各型病毒性肝炎、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的大体病理变化。

3.熟悉门脉性肝硬化的病理临床就联系,肾细胞癌、膀胱移行细胞癌的大体病理变化

4.了解慢性胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、门脉性肝硬化、胃癌、原发性肝癌、肾小球肾炎、各型病毒性肝炎、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的镜下病理变化。胃癌、原发性肝癌、肾细胞癌、膀胱移行细胞癌的扩散。

二、实验材料

1.大体标本  慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、急性重型肝炎(急性黄色肝萎缩)、门脉性肝硬化、溃疡型胃癌、浸润型胃癌、中晚期肝癌、急性弥漫性增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾细胞癌、膀胱移行细胞癌。

2.组织切片  胃溃疡、急性普通型病毒性肝炎、急性重型肝炎、门脉性肝硬化、急性弥漫性增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、慢性硬化性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

三、实验内容

1大体标本观察

1)慢性萎缩性胃炎:在胃窦和胃体部,病变呈灶状分布;病变处胃黏膜失去正常橘红色而呈灰色,变薄,黏膜皱襞变平或消失,黏膜下血管清晰可见。

2)胃溃疡:胃小弯近幽门处可见单发的类圆形溃疡,直径小于25Cm,溃疡边缘光滑整齐,不隆起,底部平坦,表面有少量灰黄色渗出物。周边黏膜萎缩变薄,有的黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状排列;溃疡底部深达肌层。

3)急性重型肝炎(急性黄色肝萎缩):肝体积明显缩小,尤以左叶为著,重量减轻,包膜皱缩,质地柔软;表面及切面呈黄色,切面无光泽。

4)门脉性肝硬化:肝体积缩小、重量减轻,质地变硬。肝表面及切面可见大小较一致的小结节,直径多小于05Cm,很少超过1Cm,结节呈黄褐色;结节周围有薄层纤维组织包绕,纤维间隔呈灰白色。

5)溃疡型胃癌:胃小弯侧近幽门见一不规则较大的溃疡型肿块,直径大于25Cm;溃疡边缘明显隆起,呈火山口状,底部污浊不平,中央区癌组织见坏死及出血,边界不清楚;溃疡周围黏膜中断;切面见肿瘤向肌层浸润。

6)浸润型胃癌:癌组织沿胃壁内呈弥漫性浸润,胃壁增厚、变硬,胃腔缩小;黏膜皱襞消失,似皮革,故称革囊胃(皮革胃)。

7)中、晚期肝癌:巨块型:肝右叶有一巨大肿物,癌肿直径约13Cm,为灰白色,质脆,中心有坏死和出血,无包膜;周围有小卫星癌结节。

结节型:肝表面和切面有多个圆形、椭圆形散在分布的癌结节,结节大小不一,有的相互融合成大结节。

弥漫型:癌组织弥散于肝内,结节不明显,常发生在肝硬化基础上,与肝硬化易混淆。

8)急性弥漫性增生性肾小球肾炎:双侧肾弥漫性肿大,包膜紧张,表面光滑,暗红色(充血),称大红肾;切面皮质增厚,纹理不清,皮质与髓质分界清楚。部分病例肾表面及切面见散在粟粒大小出血点,称“蚤咬肾”。

9)弥漫性新月体性肾小球肾炎:肾体积增大,包膜紧张,表面光滑,色苍白,称大白肾;切面皮质增厚,部分病例肾切面见散在出血点。

10)慢性硬化性肾小球肾炎:双侧肾对称性缩小,重量减轻,质稍硬,表面见弥漫性芝麻大小均匀颗粒状突起,称继发性颗粒性固缩肾;肾包膜与肾粘连,不易剥离;肾切面皮质、髓质变薄,分界不清。肾小动脉硬化、管壁增厚,管口呈哆开状。

11)急性肾盂肾炎:肾体积增大、充血,表面见散在、微隆起的黄白色小脓肿,脓肿周围有暗红色充血带环绕,部分脓肿互相融合成较大的脓肿。切面肾髓质内见黄色条纹,并向皮质延伸,条纹融合处形成脓肿。肾盂黏膜充血水肿,见散在出血点,黏膜表面被脓性渗出物覆盖,严重者肾盂内积脓。

12)慢性肾盂肾炎:病变若发生于双侧肾,则双肾形状不对称;病变肾体积缩小,质地变硬,表面见灰白色不规则凹陷性瘢痕;切面皮质、髓质界限不清,肾乳头萎缩,肾盏和肾盂因瘢痕收缩而变形,肾盂黏膜粗糙、增厚;肾包膜与肾实质紧密粘连不易剥脱。

13)肾细胞癌:癌肿位于肾上极。肿瘤单个,圆形,实性,直径为315Cm,常形成假包膜,与周围组织分界明显。切面为淡黄色或灰白色,常见出血、坏死、软化和钙化等灶状改变,表现为红、黄、灰、白等多种颜色相交的多彩状。

14)膀胱移行细胞癌:肿瘤好发于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处,单发或多发,大小不等,直径数毫米至数厘米不等。肿瘤呈乳头状、息肉状或扁平状,切面灰白,有坏死。

2组织切片观察

1)胃溃疡:胃壁黏膜面有溃疡形成,严重者肌层断裂。溃疡底部由内向外分为四层,即渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层,瘢痕层内常见增生性动脉内膜炎;溃疡底部的神经节细胞变性,神经纤维常发生断裂,断裂的神经纤维呈小球状增生;溃疡周围黏膜常有慢性炎症。

2)急性普通型病毒性肝炎:肝细胞广泛发生细胞水肿,坏死轻微,体积普遍增大,胞质疏松呈网状(胞质疏松化),部分肝细胞体积达正常肝细胞的23倍,呈圆球形,胞质透亮(气球样变)。可见小灶状的肝细胞坏死(点状坏死),个别肝细胞呈嗜酸性变,肝窦内星形细胞增生,汇管区主要有淋巴细胞和单核细胞浸润。

3)急性重型肝炎:镜下“一片荒芜”,肝细胞大面积坏死;残存的肝细胞不见有再生现象;肝窦扩张、充血,kupffer细胞增生、肥大并出现吞噬现象;肝小叶内汇管区常有以淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎细胞浸润。

4)门脉性肝硬化:正常的肝小叶结构已被破坏,肝组织被增生的纤维结缔组织分隔成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞集团,形成假小叶,假小叶周边围绕着纤维结缔组织隔。假小叶内肝细胞排列紊乱,中央静脉缺如、偏位或有两个以上的中央静脉。肝细胞可有一种或多种变性。假小叶周围包绕着纤维结缔组织隔,其内有增生的小胆管和淋巴细胞浸润。肝细胞及胆管内可有淤胆或胆栓形成。

5)急性弥漫性增生性肾小球肾炎:大多可见肾小球体积增大,细胞数量增多,以内皮细胞和系膜细胞为主,有中性粒细胞和单核细胞浸润,球囊腔变窄;近曲小管上皮细胞水肿,管腔内见各种管型(蛋白管型、细胞管型和颗粒管型等);间质充血、水肿有少量炎细胞浸润。

6)弥漫性新月体性肾小球肾炎:大多可见肾小球内有新月体或环层小体形成。新月体状如新月,因此得名,它主要是由呈层状增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成,严重者环绕毛细血管丛形成环状小体。部分新月体与毛细血管丛粘连,致使球囊腔闭塞;部分毛细血管丛受新月体或环层小体的挤压而闭塞并发生纤维化或玻璃样变,其所属的肾小管发生萎缩。部分肾小球正常或发生代偿性肥大,所属的肾小管亦扩张,间质有少量的淋巴细胞浸润。

7)慢性硬化性肾小球肾炎:大多肾小球发生纤维化与玻璃样变,病变的肾小球相对集中,部分肾小球发生代偿性肥大,所属的肾小管也发生扩张。部分肾小球发生代偿性肥大,所属的肾小管扩张,腔内可见各种管型;肾间质内纤维组织增生伴大量的淋巴细胞浸润,间质内细动脉的管壁增厚,玻璃样变,管腔狭窄。

8)慢性肾盂肾炎:病变夹杂在相对正常的肾组织内,呈现明显不规则分布,病变区肾实质破坏呈明显纤维化,肾小管多萎缩、纤维化,部分肾小管扩张,扩张的肾小管内有均质红染的胶样管型,形状似甲状腺滤泡;间质内纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。肾球囊周围纤维化,后期肾小球出现纤维化和透明变性,残存的肾单位出现代偿性改变;瘢痕内弓形动脉和小叶间动脉见闭塞性动脉内膜炎;急性发作时,病灶区见大量中性粒细胞浸润,有小脓肿形成。(6)肾细胞癌:癌细胞排列成腺泡状、乳头状、巢状或条索状,间质血管丰富,纤维成分少。

四、实验作业

1.描述胃溃疡与溃疡性胃癌肉眼形态鉴别

2.描述消化性溃疡、门静脉肝硬化的肉眼形态特点。

3.描述弥漫性慢性硬化性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎的肉眼形态特征。

 

实验六  女性生殖系统疾病、传染病

一、实验目的

1.掌握:慢性子宫颈炎、子宫颈癌、乳腺癌的大体病理变化。

2.熟悉乳腺增生性病变大体病理变化。

3.了解慢性子宫颈炎、子宫颈癌、乳腺癌、乳腺增生性病变症的镜下变化及临床意义。

4.掌握结核病的基本大体病理变化,原发性肺结核、继发性肺结核各类型的大体病变特征。

5.掌握伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的大体病理变化。

6.了解伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的镜下病理变化及临床意义。

二、实验材料

1.大体标本  子宫颈癌、乳腺癌、原发性肺结核、继发性肺结核、肺外器官结核、急性粟粒性肺结核病、肠伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎。

2.组织切片  子宫颈癌、乳腺癌(髓样癌)、乳腺癌(硬癌)、肺粟粒性结核、淋巴结结核、肠伤寒(髓样肿胀期)、细菌性痢疾、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎。

3.多媒体。

三、实验内容

1大体标本观察

1)子宫颈癌:好发于子宫颈外口(鳞状上皮与柱状上皮交界处)。晚期子宫颈癌表现为宫颈肥大,癌肿呈息肉状、乳头状或菜花状突出于表面,并向子宫颈深部浸润(外生型);有的肿瘤只向子宫颈深部浸润(内生型)。肿瘤组织呈灰白色,质脆,有出血、感染、坏死等,甚至形成溃疡。

2)乳腺癌:肿块表面皮肤呈“橘皮”样或“酒窝”样外观,乳头凹陷,有的表面有溃烂。切面乳腺正常结构消失,癌肿为灰白色,质硬,呈颗粒状,无包膜,与周围乳腺组织分界不清,癌组织向周围纤维脂肪组织伸展而呈明显星状或蟹足状。

3)原发性肺结核:病灶多位于右肺上叶下部或下叶上部近胸膜处,直径为1.0~1.5Cm,呈圆形、灰黄色,质地致密,干燥(原发灶),周围有少量的纤维组织包绕;病灶同侧肺门淋巴结肿大、粘连,切面为灰黄色,中央见干酪样坏死和空洞(肺门淋巴结结核)。

4)继发性肺结核

局灶型肺结核:一侧肺尖部见数个小型结核灶聚集,病灶境界清楚,新旧不等,但多为陈旧性的,病灶内可含有淡黄色干酪样坏死物或发生纤维包裹。

浸润型肺结核:可见病变多在肺尖或锁骨下区,病灶中央有不同程度的干酪样坏死,部分区域形成急性空洞。

干酪样肺炎:病变肺叶呈实变状,部分肺切面散在分布大小不等、灰黄色、不规则的干酪样坏死灶,部分区域形成急性空洞,空洞内见破裂的血管断端,肺切面呈蜂窝状外观。

慢性纤维空洞型肺结核:可见多个厚壁空洞,可达1cm。病灶新旧不一、大小不等、形状不规则,空洞内壁有淡黄色干酪样坏死物。胸膜广泛增厚粘连。

5)肾结核:常为单侧性,受累肾脏体积增大,皮质、髓质分界不清,实质内有大小不一的干酪样坏死灶,肾内有大小不等的空洞,空洞内壁附有灰白色或灰黄色干酪样坏死物。

6)急性粟粒性肺结核:肺表面和切面见多数散在、均匀分布、灰白色或灰黄色、境界清楚、圆形的粟粒大小的结节状病灶。

7)肠伤寒:根据其病变的发展过程可分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。髓样肿胀期可见回肠下段淋巴组织明显增生、肿胀,突出于黏膜表面,呈椭圆形(集合淋巴小结)或圆形(孤立淋巴小结),表面凹凸不平,状似脑回,色灰红,质软。坏死期淋巴组织明显增生,淋巴组织中心发生小灶性坏死,坏死物质凝结成灰白色或黄绿色干燥的痂皮,坏死部分呈堤状隆起。溃疡期溃疡呈圆形或椭圆形,其长径与肠管纵轴平行,边缘较齐整,稍隆起,深浅不一。椭圆形溃疡一般无肠腔狭窄。

8)细菌性痢疾:乙状结肠或直肠黏膜皱襞消失,表面被覆一层灰黄色或灰褐色、干燥似“糠皮”状的假膜,有的部位假膜脱落形成大小不一、形状不规则的浅表地图样溃疡。

9)流行性脑脊髓膜炎:脑脊髓膜血管高度扩张、充血,蛛网膜下腔有灰黄色脓性渗出物堆集,脑沟尤为明显,以致部分脑沟、脑回变得模糊不清。脑回变宽,脑沟变浅。

2.组织切片观察

1)子宫颈癌:癌细胞大小不等,形态不一,核大深染,核大小、形状不一,染色质增粗,核分裂象易见。癌细胞排列紊乱,基底膜完整,间质无浸润(子宫颈原位癌)。有时可见原位癌累及腺体现象。肿瘤由黏膜表面向深部浸润,形成癌巢,癌细胞排列呈复层,淋巴管内有瘤栓。

2)乳腺癌(髓样癌):肿瘤组织由弥漫分布的癌细胞组成,其内有少量纤维结缔组织。癌细胞体积较大,呈多角形,胞质略嗜碱性。核大,形态不一,染色深,核仁明显,核分裂象多见。

3)乳腺癌(硬癌):癌细胞呈团状或条索状,散在分布于大量胶原之中。癌细胞大小不等,呈梭形或多角形,核深染,可见核分裂象。

4)肺粟粒性结核:肺组织中散在分布大量的结核结节,也可见数个结节融合而形成较大的结节,结节中央可有或无干酪样坏死。多数结节内可见一个或多个大小不一的朗汉斯巨细胞。朗汉斯巨细胞体积大,胞质丰富,胞核十几个至几十个不等,排列在胞质的周围,呈花环状、马蹄形,或密集在胞体的一端。结核结节周边部为类上皮细胞、淋巴细胞和单核细胞,肺间质血管扩张充血。

5)淋巴结结核:淋巴组织中有散在的结核结节,典型的结核结节中央为淡黄色,均匀细腻,质地较实,状似奶酪的干酪样坏死物,坏死周围有朗汉斯巨细胞和许多排列成环形或放射状的类上皮细胞,外层围绕着增生的成纤维细胞和被致敏的淋巴细胞。类上皮细胞的特点是胞质丰富、淡红染、细胞界限不清,有分枝与邻近细胞相连,胞核似“冬瓜”、“黄瓜”样,染色质细。淋巴组织中部分区域见片状或灶性红染颗粒状无结构物质;无结核病变区见正常淋巴小结及窦、索结构。

6)肠伤寒(髓样肿胀期):回肠黏膜及黏膜下层淋巴小结中有大量增生的巨噬细胞(即伤寒细胞),常聚集成团,形成伤寒小结,隆起于黏膜表面,色灰红,质软。隆起组织表面形似脑的沟回,以集合淋巴小结最为典型。伤寒细胞体大,呈圆形或椭圆形,胞质丰富、红染,细胞核呈圆形、椭圆形或肾形,位于中央或偏胞体一侧,胞质内常见红细胞、吞噬的淋巴细胞和坏死细胞碎片。

7)细菌性痢疾:肠黏膜表面覆有假膜,黏膜上皮及腺体大片消失。假膜主要含坏死的肠黏膜、纤维素、细菌、中性粒细胞和红细胞等,部分脱落;肠黏膜下层、肌层、浆膜层有明显的炎症反应。

8)流行性乙型脑炎:低倍镜观,脑血管扩张充血,血管周围间隙加宽,淋巴细胞、单核细胞围绕血管周围形成袖套状浸润。高倍镜观,神经细胞肿胀、变性,尼氏小体消失,细胞核偏位,有的神经细胞被少突胶质细胞围绕,形成神经细胞卫星现象。有的神经细胞胞质内可见小胶质细胞侵入,形成噬神经细胞现象。脑实质内可见多个筛状软化灶,软化灶内神经组织溶解消失。小坏死灶内胶质细胞增生并聚集成堆,形成胶质结节。

9)流行性脑脊髓膜炎:蛛网膜下腔扩张增宽,充满大量的炎性渗出物,软脑膜血管扩张充血。渗出物以中性粒细胞为主,尚有纤维素及少量的淋巴细胞、单核细胞。脑实质除有水肿和神经细胞变性外,无明显病变。

四、实验作业

1.描述乳腺癌、子宫颈癌的肉眼病理变化。

2.描述原发性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核病、肠伤寒、细菌性痢疾的肉眼病理变化。

 

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